СТАТЬЯ НАПИСАНА ДЛЯ ЖУРНАЛА ORIS: Информационный журнал Колледжа одонтологов и стоматологов Валенсии.
№ 82. ОКТЯБРЬ 2014 — ТОМ. 3
АВТОРЫ: Андрес Льобелл Ллео. президент Комиссии по этике и посредничеству ICOEV и Кармен Ллена Пуй. Секретарь Комиссии по этике и посредничеству ICOEV
Скачать статью в PDF
Анализ и выводы по безопасности и лечению реставраций из серебряной амальгамы
Серебряная амальгама начала использоваться в стоматологии в 1826 году. На протяжении всей истории использовались различные сплавы, объединяющие серебро с другими металлами, в основном с медью, цинком и оловом в различных пропорциях. . Существующие разногласия относительно использования амальгамы серебра в стоматологии в основном основаны на содержании в ней ртути.
Ртуть — это промышленный загрязнитель окружающей среды, который в очень значительных количествах может присутствовать в воде. Грязи и илы со дна рек и озер богаты флорой, которая превращает металлическую ртуть в органические формы, такие как метилртуть и другие, которые гораздо более опасны для живых организмов. Для этих органических форм ртути ее абсорбция составляет около 90% в кишечнике. Таким образом, рыба и птица могут быть важным источником ртути в рационе человека.
Исследования, проведенные в Швеции, показали, что один прием морепродуктов в неделю повышает концентрацию ртути в крови с 2,3 до 5,4 мг / мл, что в 7 раз больше, чем несколько реставраций из амальгамы присутствуют во рту, требуя непрерывного присутствия 35 нг / мл ртути в крови для появления ранних неспецифических симптомов хронической токсичности. Продукты, содержащие ртуть, также используются в фармацевтической сфере, например, некоторые антисептики, определенные диуретики и т. Д.
Стоматологические амальгамы и высвобождение ртути Ртуть, которая выделяется из амальгамы, имеет две формы: одна — элементарная ртуть, а другая — неорганическая ртуть. Обе формы, в отличие от органических форм, очень мало всасываются через пищеварительный тракт, первая — менее 0,01%, а вторая — не более 10%. Если учесть, что суточное потребление ртути, признанное ВОЗ, составляет от 300 до 500 микрограммов, количество ртути, которое может высвобождаться с помощью амальгамы, составляет около 25 микрограммов в день, из которых от 0,18 до 1 будет всасываться через пищеварительный тракт. , 4 мкг в день, поэтому считается, что эти дозы не вызывают побочных эффектов.
Два других пути абсорбции ртути — это респираторный и кожный пути. Первый допускает абсорбцию от 65 до 85%. Величина воздействия паров ртути на пациентов с 8–10 реставрациями из амальгамы колеблется от 1,1 до 4,4 нг / день, при этом порог для работников ртутной промышленности составляет от 350 до 500 нг / день. Кожный путь больше подходит стоматологам, чем пациентам с реставрациями, в последнем случае были продемонстрированы реакции гиперчувствительности IV типа, присутствующие в слизистой оболочке в виде лихеноидной реакции.
Средний уровень ртути в крови у людей с амальгамой во рту составляет 0,7 нг / мл, а у носителей без амальгамы — 0,3 нг / мл.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Конференция по оценке национальных институтов здравоохранения и Национальные институты стоматологических исследований США подтверждают, что стоматологическая амальгама является безопасным материалом. и эффективное восстановление. За 150 лет использования в литературе было опубликовано только 100 случаев аллергических реакций на зубную амальгаму. Группа стоматологических продуктов FDA заявила, что нет причин для удаления реставраций из амальгамы. НАС. Государственная служба пришла к выводу, что «нет разумных оснований полагать, что отказ от амальгамы или отказ от нее окажет благотворное влияние на здоровье». На самом деле не рекомендуется заменять пломбы без необходимости, поскольку это может привести к структурному повреждению здоровых зубов.
Несмотря на давление со стороны общественного мнения, Американская стоматологическая ассоциация (ADA) продолжает поддерживать использование стоматологической амальгамы: консультативный орган, в который включены «Этические принципы и Кодекс» профессионального поведения », определенная в соответствии с резолюцией 42H-1986 (Trans. 1986: 536), что: удаление амальгамы у неаллергических пациентов с целью выведения токсичных веществ из организма является нецелесообразным, и этические нормы, когда это решение принимается исключительно профессионалом.
В сентябре 1997 года Международная стоматологическая федерация (FDI) приняла консенсусное заявление Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении состояния стоматологической амальгамы, в котором говорится, что Нет опубликованных контролируемых исследований, демонстрирующих неблагоприятные системные эффекты реставраций из амальгамы.
31 декабря 2002 г. FDA вновь подтвердило безопасность амальгамы, хотя само FDA и агентства общественного здравоохранения США (USPHS) продолжали исследовать безопасность амальгамы и другие материалы. С другой стороны, никакой материал или продукт для использования в стоматологической терапии нельзя считать на 100% безвредным. Наконец, 28 июля 2009 г. FDA. представил свое окончательное решение о стоматологической амальгаме серебра, классифицируя амальгаму и ее основные компоненты как медицинский продукт класса II, к тому же классу, что и композиты и золотые сплавы. Кроме того, он подтвердил, что считает этот материал безопасным и эффективным для реставраций у пациентов .
Изучив литературу и мнения международных общественных организаций, Комиссия по этике и посредничеству пришлет вам следующие выводы:
- Радикальные подходы против амальгамы могут быть больше мотивированы коммерческим давлением или экологическими причинами, чем ятрогенностью самого материала.
- Зубная амальгама продолжает оставаться хорошим реставрационным материалом, поэтому показания к ее использованию сохраняются, хотя верно и то, что она уменьшается не столько из-за предполагаемого вредного воздействия, сколько из-за потребности в большей эстетике. в реставрациях.
- Мы не нашли причин для замены старых амальгам, которые находятся в идеальном состоянии, другим типом альтернативного материала.
- Специалисты, работающие с амальгамой, должны принимать во внимание профилактические меры как для себя, так и для пациентов, с которыми они их используют.
- Если от пациента явно требуется заменить серебряную амальгаму в хорошем состоянии, стоматолог должен объяснить, из чего состоит этот метод, включая возможные повреждения, которые могут возникнуть в результате процедуры, обсудить стоимость, а также преимущества и недостатки, которые процедура влечет за собой новый материал.
Точно так же Комиссия настоятельно рекомендует придерживаться следующих основных требований при работе с реставрациями из амальгамы:
- Используйте предварительно дозированные капсулы и смеситель с крышкой.
- Выбрасывайте излишки в специальный закрытый контейнер.
- Чтобы вставить амальгаму, используйте маску, перчатки, защитные очки и резиновую прокладку.
- Для удаления реставраций из амальгамы используйте вышеупомянутые защитные меры в сочетании с обильным водяным охлаждением, большим алмазным бором с хорошей огранкой и аспирацией большого объема.
- Если возможно, установите в оборудование специальные фильтры.
БИБЛИОГРАФИЯ
* Сегура Дж. Дж., Буллон П. Лихеноидная реакция, связанная с реставрациями из амальгамы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9: 421-4.
* ADA Org. Стоматологическая амальгама ADA statment. Пересмотрено в январе 2002 г.
* Генеральная ассамблея прямых иностранных инвестиций. Консенсусное заявление FDI / ВОЗ по стоматологической амальгаме. Сеул 1997.
* Отчет ADA. Стоматологическая амальгама. Обновленная информация о проблемах безопасности. JADA 1999. 2 (монографический выпуск)
* Хорди Муд М. и др. Выведение ртути из мочевыводящих путей после пломбирования амальгамы у детей. Журнал токсикологии клиники Toxicol 2001; 39: 701-5.
* Spies AF, et al. Мнение о текущем состоянии потенциальных последствий стоматологической амальгамы для здоровья. Dentum 2003; 3: 58-61.
* Фриберг Л.Т., Шраузер Г.Н. Статус-кво и перспективы амальгамы и других стоматологических материалов. Георг Тиме Верлаг
Stuttgard. New York 1995.
* Bellinger DC, Trachtenberg F, Barregard L, Tavares M, Cernichiari E, Daniel D, McKinlay S. Neuropsychological and renal effects of dental amalgam in children: a randomized clinical trial. JAMA 2006; 295:1775-83.
* DeRouen TA, Martin MD, Leroux BG, Townes BD, Woods JS, Leitão J, Castro-Caldas A, Luis H, Bernardo M, Rosenbaum G, Martins IP. Neurobehavioral effects of dental amalgam in children: a randomized clinical trial. JAMA 2006; 295: 1784-92.
* ADA. Review and analysis of the literature onthe health effects of dental amalgam executive summary.2004. http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/amalgam (Accedido 18/07/2014)
* ADA. Amalgam Safety Update 2010. http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/amalgam (Accedido 18/07/2014)
* Bartold PM. Is amalgam ready to be buried?. Aust Dent J 2014;59(1):1.